ESTIMULACIÓN CEREBRAL PROFUNDA
Neurocirugía Funcional
La estimulación cerebral profunda (ECP) o (DBS por sus siglas en inglés Deep Brain Stimulation) es una cirugía mediante la cual unos electrodos son implantados en la profundidad del cerebro y estos son conectados a una pila, también llamada batería o generador eléctrico que envía electricidad a las neuronas y cambia los síntomas del paciente. Un estimulador cerebral profundo consta de tres partes: los electrodos, las extensiones y la pila.
Los electrodos son generalmente dos, porque se implanta uno en cada hemisferio cerebral, es decir, uno en el lado derecho y uno en el lado izquierdo. Las extensiones entonces, también deben ser dos, porque éstas lo que hacen es comunicar cada uno de los electrodos con la pila. La pila es una sola, pero tiene dos agujeros, por cada uno de ellos se conecta cada una de las extensiones.
La estimulación cerebral profunda no solamente es bilateral, también puede ser unilateral, es decir, implantar un solo electrodo en uno de los dos lados del cerebro para comunicarlo a una sola extensión y a su vez comunicarlo a la pila. La pila es similar a un marcapasos cardíaco, por eso es también conocida como un marcapasos cerebral. Todo el sistema del estimulador cerebral profundo queda por dentro, los electrodos dentro del cerebro y las extensiones y la pila por debajo de la piel. Nada queda por fuera, pero si puede notarse; entre más delgado sea el paciente más se le notará la pila implantada en el pecho. Los electrodos se implantan a través de dos agujeros, uno a cada lado que se hacen en la región frontal. Los electrodos se implantan a través de dos agujeros, uno a cada lado del cráneo en la región frontal. La pila la implantamos generalmente en la región del pecho al lado derecho, entre la clavícula y la mama. Luego las extensiones se pasan haciendo un túnel entre el cuero cabelludo, es decir, en la cabeza y el área donde está implantada la pila.
Este cable es conectado a un neuroestimulador (similar a un marcapasos cardiaco, que hace el trabajo de una batería) el cual le manda energía a los electrodos en el cerebro, este neuroestimulador es colocado en la mayoría de los casos junto a la clavícula del paciente.
¿QUÉ TIPO DE PACIENTES REQUIEREN DE ESTE PROCEDIMIENTO?
La estimulación cerebral profunda, ECP, es usada para tratamiento de pacientes con Parkinson, Temblor Esencial, Distonías, Movimiento Anormales, Depresión, Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) y Síndrome de Tourette.
¿EN QUÉ CONSISTE ESTE PROCEDIMIENTO?
La estimulación cerebral profunda tiene como exigencia la ubicación de los electrodos en una zona específica del cerebro, esta zona afectada se puede determinar mediante varias técnicas de diagnóstico como la resonancia magnética, imágenes estereotácticas con radiografía o tomografías.
El paciente está despierto durante el procedimiento pero se le aplica anestesia local para evitarle dolor tanto en la cabeza con en el cuello. El primer paso es anestesiar al paciente y fijar un marco especial en la cabeza llamado marco estereotáctico que se utiliza para mantener la cabeza en una posición fija, luego se procede a realizar una resonancia magnética con el marco estereotáctico en la cabeza del paciente para hallar con mayor precisión el punto afectado del cerebro donde deben ir los electrodos, para tratar de encontrar las neuronas o células nerviosas que están fallando y las cuales van a hacer estimuladas para reducir los síntomas del paciente.
En seguida de ubicar las neuronas se abren dos pequeños orificios en el cráneo con un taladro donde se van a insertar los electrodos, paso seguido el cirujano procede a insertar los electrodos y realizar las pruebas con técnicas de micro registro, esta técnica consiste en una forma para hallar de manera más precisa las neuronas que se van a estimular para ayudar a controlar los síntomas de la patología, si después de estas pruebas se determina que el electrodo no se encuentra ubicado en la parte correcta, se vuelven a reubicar los electrodos por parte del cirujano y se vuelven a realizar las pruebas hasta encontrar el punto exacto donde se van a estimular las neuronas.
Después de encontrar el punto exacto donde van a ir ubicados los electrodos se procede a aplicarle al paciente anestesia general para implantarle el neuroestimulador y el cable de extensión (que es el cable que lleva la energía desde el neuroestimulador hasta los electrodos), para implantar el neuroestimulador se le hace al paciente una incisión cerca de la clavícula y se implanta el neuroestimulador dentro. Luego para implantar el cable de extensión el cirujano hace una incisión debajo del oído y pasa el cable por debajo de la piel del hombro, el cuello y la cabeza para conectar el neuroestimulador con los electrodos. Paso seguido se cierran las heridas en la piel y el cráneo en este punto ya el neuroestimulador, el cable de extensión y los electrodos no se pueden ver por fuera de la piel.
Después del procedimiento el paciente queda en hospitalización durante 24 horas donde se le administran antibióticos para evitar que se le infecten las heridas y pasadas esas 24 horas el paciente puede ir a su casa a terminar el proceso de recuperación. Después de conectados y de encender la pila por medio un equipo especial al día siguiente de la operación una serie de impulsos viajan desde el neuroestimulador hasta los electrodos ubicados en el cerebro para ayudar a controlar los síntomas del paciente.
Cabe anotar que los pacientes tienen que seguir en controles permanentes durante los siguientes tres meses. Después de pasados los primeros tres meses tienen que ir a revisión y control una o dos veces al mes dependiendo de la opinión del médico especialista durante un año o año y medio. A partir del año y medio el médico especialista decidirá cuando se le tiene que hacer control y la revisión al paciente.
